Organizație medicală de asigurări: atribuții, responsabilitate

2024 Autor: Howard Calhoun | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 10:39

Asigurările operează în multe domenii ale vieții umane. Adesea, acest serviciu trebuie să fie emis pentru siguranța vieții și a sănătății. O persoană va avea nevoie de o organizație medicală de asigurare în care va fi necesar să întocmească un contract. În cazul unui eveniment asigurat, compania se obligă să plătească despăgubiri.

Funcțiile unei organizații medicale de asigurări sunt îndeplinite pe bază de contract, precum și plata serviciilor de asigurare medicală obligatorie. Activitățile lor nu țin cont de contractele standard de asigurare. Firmele desfășoară doar o parte din activitatea asigurătorilor din CHI.

Drepturi

Companiile funcționează în baza legii. Ele stabilesc, de asemenea, drepturile organizațiilor medicale de asigurări. Companiile lucrează pentru a primi recompense bănești pentru serviciile prestate. Activitățile lor se desfășoară la tarife specifice, care sunt, de asemenea, aprobate prin lege.

Firmele au dreptul de a contesta opinia unei instituții medicale cu privire la evaluarea termenilor, condițiilor și calității serviciilor. Suntpoate alege unități dintr-o anumită industrie care vor oferi asistență. Companiile de asigurări participă la acreditarea unor astfel de instituții.

O organizație medicală de asigurări are dreptul să stabilească și să reglementeze cuantumul unei contribuții voluntare. Aceștia aprobă în mod independent tarifele pentru servicii. Compania poate da în judecată instituțiile dacă acestea au cauzat prejudicii persoanei asigurate.

Responsabilități

Nu există doar drepturi, ci și obligații ale unei organizații medicale de asigurare. Angajații companiei oferă asistență gratuită clienților lor. Prin lege, aceștia trebuie să țină evidența serviciilor pe care le prestează. Aceștia au obligația de a transfera în timp util informații despre persoana asigurată și asistența oferită OIA și fondului.

Organizația de asigurări de sănătate trimite rapoarte despre activitatea sa. Fondurile primite pot fi utilizate numai în scopul propus. Activitățile companiei includ crearea și îmbunătățirea unui sistem de reguli conform cărora vor fi prestate serviciile. Pe site-ul lor, angajații publică informații fiabile despre programul de lucru, tipurile de servicii și alte puncte.

Activitatea organizațiilor de asigurări medicale are ca scop acordarea de compensații clienților în cazul unor evenimente asigurate. După furnizarea poliței, este necesar să se informeze persoana despre drepturile, obligațiile și riscurile sale. Se presupune că plângerile trebuie luate în considerare în termen de 14 zile, după care se ia o decizie.

Firma oferă clienților informații despre programul de lucru, tipuri de servicii, disponibilitate, calitate. Activitate obligatorieeste de a transmite fondului un raport privind respectarea acordurilor. Angajații organizației reprezintă interesele clienților în litigii.

Organizațiile și instituțiile medicale de asigurări transferă informații către fond cu privire la modificarea datelor despre clienți în termen de 14 zile. Angajații emit politici în cel mult 5 zile de la examinarea cererii. Firmele protejează drepturile persoanelor asigurate. Ei returnează fonduri clienților, dacă este stipulat prin contract. Companiile intră în tranzacții pentru a oferi asistență medicală cetățenilor pe baza VHI.

Alte funcții

Organizația medicală de asigurări îndeplinește și funcții suplimentare. Oferă garanții secțiunilor vulnerabile ale populației. Angajații sunt implicați în îmbunătățirea practicilor medicale. Aceștia oferă asistență financiară organizațiilor medicale care au efectuat îngrijiri de urgență pentru cetățenii neasigurați. Munca obligatorie este controlul disponibilității medicamentelor necesare.

Responsabilitate

O organizație medicală de asigurări este responsabilă financiar pentru îndeplinirea insuficientă a activităților sale, care este stabilit în contract. Munca lor se află sub controlul fondului CHI. Dacă constată o încălcare, atunci, pe baza rezultatelor auditului, organizației va fi obligată să respecte amenda.

Răspunderea asiguraților include refuzul de a se înregistra în MHI. De asemenea, răspunderea este prevăzută pentru nerespectarea momentului de transfer al contribuțiilor. Amenzile sunt emise oficialilor.

Alegerea unei companii de asigurări

Pentru serviciile care urmează să fie efectuatela timp și eficient, alegerea corectă a unei organizații medicale de asigurare este importantă. Această problemă trebuie tratată cu atenție, deoarece va oferi protecție. Mai întâi trebuie să alegeți firme cu o reputație pozitivă. Trebuie să știți despre:

• fac muncă;
• recenzii ale clienților;
• disponibilitatea „liniei fierbinți”;
• număr de revendicări;
• rezultate ale examenelor de calitate;
• disponibilitatea lucrătorilor profesioniști;
• către sistemul de protecție judiciară.

Toate aceste informații pot fi găsite pe site-ul oficial al companiei. Trebuie să vă asigurați că este de încredere. Este important să vă familiarizați cu munca companiei, precum și să învățați ceva util de la oameni. Aceasta și alte informații sunt foarte utile pentru a alege firma potrivită.

Asigurare modernă

Astăzi, industria asigurărilor se dezvoltă activ în Rusia. Mai mult, are 3 forme:

• state: plătit din buget;
• asigurare: creată prin acumularea deducerilor din întreprinderi și contribuțiile antreprenorilor individuali;
• privat: disponibil contra cost.

Toată lumea are dreptul de a primi îngrijiri medicale de calitate. Această normă vă permite să primiți asistența necesară în timp util.

CMI

Asigurarea obligatorie de sănătate este inclusă în programul social de stat. În acesta, cetățenii pot beneficia de asistență medicală și medicală.

De bază șiprograme teritoriale. Ele stabilesc ce fel de asistență și unde este oferită persoanelor care locuiesc pe un anumit teritoriu. Primul este acceptat de Ministerul Sănătății, iar al doilea - de autoritățile statului.

Reguli de funcționare

Întreprinderile trimit lunar 3,6% din FOP către asigurările medicale obligatorii: 3,4% se îndreaptă către fondul teritorial de asigurări medicale obligatorii, iar 0,2% către cel federal. Contribuțiile pentru cetățenii care nu lucrează sunt plătite de stat. Fiecare fond este considerat o organizație independentă care reglementează stabilitatea sistemului.

Fondurile acumulate sunt cheltuite pentru plata serviciilor medicale. Companiile de asigurări protejează drepturile clienților, monitorizează calendarul, volumul și calitatea asistenței oferite. Atât cetățenii Federației Ruse, cât și nerezidenții pot participa la program. Numai pentru acestea din urmă, lista serviciilor disponibile este mai mică.

Program CHI teritorial

Documentul include o listă de servicii gratuite efectuate. Necesar:

• îngrijire de urgență, ambulatoriu, spitalizare;
• spitalizare planificată;
• tratament;
• ambulanță;
• furnizare de medicamente în condiții preferențiale;
• tipuri scumpe de ajutor.

Servicii plătite

Deși medicamentele sunt considerate gratuite, există tipuri de servicii pentru care pacienții trebuie să plătească. Pe bază materială se realizează:

• examinare la cererea cetățenilor;
• măsuri anonime de diagnostic și prevenire;
• diagnostic și prevenire anonimă;
• proceduriacasă;
• vaccinări la cererea cetățenilor;
• tratament în sanatorie;
• servicii cosmetice;
• protetice;
• formare pentru îngrijire.

politica CMI

Toți cetățenii Rusiei, inclusiv nerezidenții care locuiesc temporar în țară, au dreptul de a emite acest document. Durata poliței va fi egală cu perioada de ședere în țară. Cetățenilor Rusiei documentul este eliberat o singură dată. Persoana asigurată poate alege organizația care va furniza serviciile.

Conform legii, în Rusia, după modificări ale datelor pașapoartelor sau mutarea într-un loc nou, trebuie să predați polița și să obțineți una nouă. În cazul în care documentul a fost pierdut, atunci asigurătorul trebuie să fie informat despre acest lucru în termen scurt. După aceea, va începe procedura de emitere a unui nou document.

VHI

Asigurarea voluntară de sănătate oferă posibilitatea de a primi servicii suplimentare pe lângă CHI. Programul poate fi utilizat de persoane fizice, întreprinderi, organizații. O persoană are dreptul de a primi servicii costisitoare.

VHI este guvernată de contract. Potrivit acesteia, compania se obligă să plătească pentru serviciile care sunt prescrise în ea. Documentul trebuie să indice că persoana asigurată transferă contribuțiile la un anumit moment.

Asigurările de sănătate au unele probleme cu sistemul. Acest lucru se datorează reducerilor de finanțare. Tariful actual de 3,6% nu poate acoperi îngrijirea medicală nici măcar pentru populația activă. Sfera se va dezvolta cufonduri disponibile.