Asigurări de sănătate: esența, scopul și tipurile de asigurări de sănătate în Federația Rusă

2024 Autor: Howard Calhoun | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 10:39

Situația demografică, schimbarea priorităților guvernamentale în domeniul cheltuielilor bugetare au condus la creșterea rolului surselor private de finanțare a sănătății. În toate țările în care asigurările medicale se dezvoltă intens, apar produse individuale pentru a proteja viața și sănătatea clienților. Rusia nu face excepție. Luați în considerare principalele tipuri de asigurări de sănătate din Federația Rusă.

Esență

Este necesar să se facă distincția între termenii „medicament de asigurare” și „asigurare de sănătate”. În primul caz, vorbim despre modalitatea de finanțare a sectorului sănătății, iar în al doilea, despre tipul de activitate. Să luăm în considerare mai detaliat natura și tipurile de asigurări de sănătate.

Acest termen se referă la o formă de protecție socială a populației în domeniul asistenței medicale. Scopul acestuia este, în cazul unui eveniment asigurat, de a oferi cetățenilorposibilitatea de a primi îngrijiri medicale în detrimentul banilor acumulați și de a finanța proceduri preventive. Tipurile de asigurări de sănătate sunt obligatorii și voluntare de protecție a populației.

Esența acestui proces este transferul riscurilor asociate cu pierderea sănătății (temporară sau permanentă) și compensarea costurilor asociate refacerii acesteia. Acordul cu asiguratorul este formalizat prin contract. Obiectul este riscul de a primi cheltuieli efectuate în legătură cu solicitarea de către asigurat la o instituție medicală pentru îngrijiri medicale. Valoarea contribuției se calculează pe baza probabilității unui eveniment asigurat, a stării de sănătate a clientului, a vârstei acestuia și a altor factori. Subiecții sunt: cetățeni, asigurați, organizație medicală.

Principiile de funcționare a medicinei de asigurare sunt fixate la nivel legislativ:

• participarea rușilor la programele de asigurare medicală obligatorie (CHI);
• volum și condiții de acordare a asistenței populației în cadrul asigurării medicale obligatorii;
• număr de servicii gratuite oferite;
• participarea cetățenilor Republicii Moldova la asigurarea voluntară (VHI), care acoperă serviciile care depășesc programul CHI;
• combinație de VHI și CHI.

Partea juridică a problemei

Drepturile cetățenilor în domeniul asistenței medicale sunt consacrate în art. 41 din Constituția Federației Ruse și legea „Cu privire la asigurările medicale în Federația Rusă”. Aceste reglementări stabilesc că toți cetățenii au dreptul la îngrijiri medicale. În instituțiile de stat și municipale se asigură gratuit, adică pe cheltuiala bugetului,prime de asigurare și alte venituri. Rezidenții și nerezidenții care locuiesc pe teritoriul Federației Ruse sunt supuși CHI. Adică, îngrijirea sănătății ar trebui să satisfacă nevoia oamenilor de a menține nivelul de sănătate, indiferent de capacitățile lor materiale.

Asigurări de sănătate: tipuri, diferențe

Pe teritoriul Federației Ruse, puteți emite o poliță de asigurare medicală obligatorie, voluntară și internațională. Toate cele trei tipuri diferă în ceea ce privește costul, calitatea și cantitatea serviciilor oferite. Politica CHI este obligatorie pentru toate persoanele care locuiesc pe teritoriul Federației Ruse. Fără aceasta, numai îngrijirea medicală de urgență este oferită gratuit. Daca asiguratorul doreste sa primeasca volumul de servicii intr-o cantitate mai mare sau o calitate mai buna, atunci achizitioneaza o polita VHI. Turiștii care călătoresc în afara teritoriului Federației Ruse trebuie să încheie o asigurare internațională.

CMI

Riscul de dizabilitate se referă la riscuri care sunt în afara controlului individului, dar duc la costuri semnificative. Ele privesc nu numai cetățenii individuali, ci și societatea în ansamblu. Este interesat să mențină sănătatea tuturor membrilor.

Asigurarea obligatorie de sănătate este un tip de asigurări sociale. Acesta garantează protecție în caz de boală tuturor persoanelor în mod egal. Asigurarea obligatorie de sănătate este un tip de protecție a proprietății care oferă tuturor cetățenilor, indiferent de sex, vârstă și statut social, șanse egale de a primi îngrijiri medicale. Este implementat printr-un sistem de fonduri (Federal,teritoriale) şi organizaţii specializate. Acestea din urmă desfășoară operațiuni MHI pe bază necomercială. Asigurătorii sunt intermediari între fonduri și instituții care oferă servicii cetățenilor. Organizarea și controlul asupra întregului sistem se realizează prin fundații - instituții non-profit care funcționează în conformitate cu legislația Federației Ruse.

CHI se finanțează prin prime de asigurare (reduceri din impozitul unic în cuantum de 3,6%), plăți de la buget. În acest sistem, angajatorii acționează ca asigurători, care trebuie să încheie contracte în favoarea angajaților, a antreprenorilor individuali și a organismelor guvernamentale la toate nivelurile.

politica CMI

Acest document atestă dreptul unui cetățean al Federației Ruse de a primi îngrijiri medicale gratuite în cadrul programului. Conține informații despre proprietarul poliței, numărul contractului cu compania de asigurări, un marcaj pe atașarea unei anumite clinici.

Puteți emite o poliță la orice companie de asigurări inclusă în registrul CHI. Funcționează pe întreg teritoriul Federației Ruse. În cazul unei modificări a numelui complet, a locului de reședință, a datelor din document sau a oricăror inexactități, polița trebuie reemisă în termen de o lună. Trebuie să informați compania de asigurări în scris despre pierderea poliței și apoi să continuați cu procedura de înlocuire.

Programe de service

Volumul și condițiile pentru obținerea asistenței garantate sunt stabilite printr-un document special. Programul de bază este elaborat de Ministerul Sănătății și aprobat de guvern. Pe eaprogramele teritoriale sunt elaborate pe baza. Acestea indică principalele tipuri de asigurări de sănătate, cantitatea și calitatea serviciilor oferite, structura tarifară, modalitățile de plată a asistenței. Drepturile persoanelor asigurate de a primi CHI sunt aceleași pe întreg teritoriul Federației Ruse.

Programul de bază oferă îngrijiri medicale primare sanitare, preventive, de specialitate persoanelor cu următoarele boli:

• infecțioase, parazitare (cu excepția bolilor venerice, tuberculozei și SIDA);
• cancer, piele, boli ale sistemului endocrin;
• malnutriție, activitatea sistemului nervos, genito-urinar;
• boli ale sistemului circulator;
• boli ale ochilor, ale urechii și ale căilor respiratorii;
• răni;
• boli ale sistemului musculo-scheletic;
• anomalii congenitale la adulți;
• sistem imunitar afectat;
• anomalii cromozomiale;
• sarcină, naștere și avort.

Programul teritorial include:

• lista de boli și tipuri de asistență acordată cetățenilor în detrimentul creditelor bugetare și a fondurilor din fondul teritorial de asigurări medicale obligatorii;
• procedura de acordare a îngrijirilor medicale anumitor categorii de populație;
• liste de medicamente vitale și produse medicale, fără de care este imposibil să se acorde îngrijiri medicale;
• listă de medicamente care sunt eliberate pe bază de rețetă gratuit sau cu o reducere de 50%;
• listă de organizații care participăîn implementarea programului.

Organizațiile medicale care participă la programul teritorial pot oferi servicii cu plată:

1. În condiții diferite de cele prevăzute de program, inclusiv la solicitarea clientului:

• înființarea unui post individual de observație medicală pentru tratament în spital;
• folosirea de medicamente neesențiale.

2. Furnizarea de servicii în mod anonim.

3. Nerezidenți, apatrizi care nu au o poliță CHI.

4. Când asiguratul solicită independent, cu excepția cazurilor de urgență, asistență de specialitate.

Serviciile plătite sunt furnizate peste volumele garantate de CHI. Contractul prescrie tipurile și volumele de îngrijire medicală, care este oferită gratuit. Refuzul de a încheia un contract nu ar trebui să fie un motiv pentru reducerea calității sau cantității serviciilor oferite în cadrul programului de stat.

Asigurare voluntară de sănătate

Pentru a primi servicii medicale care depășesc minimul stabilit, trebuie să emiteți o poliță VHI. Între client și societatea de asigurări se întocmește un acord prin care, în schimbul primei plătite, asigurătorul se obligă să finanțeze costurile de tratare a unei boli sau vătămări traumatice.

În funcție de forma de plată, se disting următoarele tipuri de asigurări medicale voluntare: primară și suplimentară. În primul caz, vorbim despre plata costurilor de tratament (adică, bani în mâinile asigurătoruluinu lua). În plus, asigurarea prevede plata procedurilor care nu sunt incluse în CHI (tratament experimental, servicii stomatologice și protetice, tratament pentru cancer etc.) și costuri indirecte (pierderea de venituri din cauza dizabilității, concediu pentru creșterea copilului etc.).

VHI se poate face individual sau colectiv. A doua opțiune este mai populară în întreaga lume. În acest caz, asiguratul este întreprinderea (angajatorul), iar persoana asigurată sunt angajații acesteia. În conformitate cu acordul, cetățenii pot primi asistență medicală atunci când apar anumite circumstanțe. Aceste tipuri de asigurări de sănătate în Federația Rusă funcționează pe bază de voluntariat. Adică, polița este achiziționată la cererea clientului și nu fără greșeală.

Plăți

Tarifele pentru VHI sunt calculate pe baza statisticilor medicale, a indicatorilor demografici de bază (speranța de viață, mortalitate), morbiditatea și ratele de spitalizare. Plata depinde de durata contractului. Pentru o poliță anuală, tarifele se calculează în funcție de apartenența asiguratului la o anumită grupă de vârstă. Plățile se fac din contribuțiile curente. Tarifele în contractele pe termen lung iau în considerare nu numai vârsta, ci și factorii demografici, statisticile de morbiditate pe durata contractului. Contribuțiile finanțează plățile curente și formează rezerve pentru plăți viitoare.

Tarife

Asigurări de sănătate, scopul, ale căror tipuri au fostconsiderate mai devreme, au drept scop protejarea intereselor patrimoniale ale persoanelor în caz de handicap. Dar VHI este supusă persoanelor ale căror caracteristici individuale de sănătate diferă de caracteristicile medii și probabilitatea de apariție a bolii este mai mare.

Tarifele pentru astfel de politici sunt foarte diferențiate. Acestea sunt ajustate în următoarele grupe în funcție de rezultatele examenului medical:

• Grupul 1 - indivizi practic sănătoși care nu au o ereditate împovărată. Sunt copii, raceli, apendicita, hernie; fără obiceiuri rele; nu lucrează în industrii periculoase.
• Grupa 2 - persoane cu risc crescut de a dezvolta o boală, agravată de ereditate cu diabet, boli cardiovasculare, renale și biliare, boli psihice. Există un istoric de traumatism cranio-cerebral; au obiceiuri proaste; lucrează în condiții dăunătoare de producție.
• Grupa 3 - persoane apte de muncă cu boli cronice; abuzul de băuturi alcoolice, tranchilizante; suferind de nevroză, hipertensiune arterială, boală coronariană fără angină pectorală.

Tarifele sunt diferențiate de toți acești indicatori și sunt calculate separat pentru fiecare direcție.

Încălcări ale drepturilor

Toate tipurile de asigurări de sănătate considerate funcționează pe aceleași principii. Dacă unul dintre aceste fapte este dezvăluit, drepturile cetățenilor de a primi îngrijiri medicale de calitate sunt considerate încălcate:

• ilegalcolectarea de către personalul medical a fondurilor pentru acordarea asistenței în sumele prevăzute de programul de stat;
• colectare ilegală de fonduri la casieria instituțiilor medicale pentru acordarea asistenței, emiterea de trimiteri, prescripții de medicamente;
• achizitie de medicamente si produse medicale din lista aprobata de programe pe cheltuiala pacientilor;
• nerespectarea condițiilor de îngrijire medicală;
• refuz de a oferi asistență în cadrul asigurării medicale obligatorii.

Informații detaliate despre tipurile de asigurări de sănătate disponibile într-o anumită regiune pot fi obținute de la companie, Fondul CHI teritorial, Comitetul de sănătate.

Practică internațională

Accesibilitatea serviciilor de sănătate este o problemă cheie în orice țară. Tipurile prioritare de asigurări de sănătate depind în mare măsură de tradițiile istorice. În SUA, toate tipurile de asigurări de sănătate sunt finanțate prin contribuții voluntare. Majoritatea țărilor nu au un program de finanțare publică. Pentru ei, VHI este o necesitate absolută. Bătrânii și persoanele sărace participă la programele de stat. Dar pentru toți angajații, angajatorii plătesc pentru polița VMI. Regatul Unit are un Serviciu Național de Sănătate. Polițele VHI sunt concepute astfel încât clienții să poată plăti pentru tratament chirurgical neprogramat sau să îmbunătățească calitatea serviciilor medicale. În unele țări, pe piața secundară sunt dezvoltate tipuri de asigurări de sănătate pentru cetățeni, care vizează plăți suplimentare care nu sunt acoperite de o poliță obișnuită. Programe în Europasprijinul statului. Dar cea mai importantă sursă de finanțare sunt polițele de asigurare obligatorie.